กองกิจการนักศึกษา มหิดล

ดาวน์โหลดเอกสารด้านสุขภาพ

ใบคำร้องขอเบิกค่ารักษาพยาบาลทางการแพทย์ ในการตรวจหาเชื้อโคโรนา 2019 ก่อนการรักษาพยาบาล สำหรับนักศึกษาเจ็บป่วย พศ.2565

Application form Medical expense reimbursement testing for coronavirus disease before medical treatment  For students are sick 2022

แบบฟอร์มสำหรับเบิกค่ารักษาพยาบาล ในสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

ใบคำร้องขอเบิกค่ารักษาพยาบาล ตั้งแต่  1 เมษายน 2564 – 30 มิถุนายน 2565 (สำหรับ นักศึกษาก่อนปริญญาตรี และ นักศึกษาระดับปริญญาตรี)

Application For Medical Reimbursement (For pre-bachelor and undergraduate students)

ใบคำร้องขอเบิกค่ารักษาพยาบาล ตั้งแต่  1 เมษายน 2564 – 30 มิถุนายน 2565  (สำหรับ นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา)

Application For Medical Reimbursement (For graduate students)

ใบคำร้องขอเบิกค่าบริการทางการแพทย์ในการตรวจหาเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (สำหรับ นักศึกษาก่อนปริญญาตรี และ นักศึกษาระดับปริญญาตรี)

 ใบคำร้องขอเบิกค่ารักษาพยาบาลสถานพยาบาลของรัฐ ตั้งแต่ 1 เมษายน 2563 ถึง 31 มีนาคม 2564 (สำหรับนักศึกษาก่อนปริญญาตรี และ นักศึกษาระดับปริญญาตรี)

 ใบคำร้องขอเบิกค่ารักษาพยาบาลสถานพยาบาลของรัฐ ตั้งแต่ 1 เมษายน 2563 ถึง 31 มีนาคม 2564 (สำหรับนักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา)

ใบคำร้องเบิกค่ารักษาพยาบาล

ใบคำร้องขอเบิกค่ารักษาพยาบาล (ระดับก่อนปริญญาตรีและปริญญาตรี)

ใบคำร้องขอเบิกค่ารักษาพยาบาลและทันตกรรม (สำหรับนักศึกษาก่อนปริญญาตรี และปริญญาตรี) 2566

Application form for medical and dental reimbursement (for pre-bachelor’s degree students and Bachelor’s degree) 2566

ใบคำร้องขอเบิกค่ารักษาพยาบาล (ระดับบัณฑิตศึกษา)

ใบคำร้องขอเบิกค่ารักษาพยาบาลและทันตกรรม (สำหรับนักศึกษาบัณฑิตวิทยาลัย) 2566

Application form for medical and dental reimbursement (For Graduate School Students) 2566

For International Students : แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาพยาบาลประกันกลุ่ม (Group Claim Form)

แบบฟอร์มด้านสิทธิการรักษาพยาบาล [แบบฟอร์มเปล่า]

 หนังสือแสดงเจตนาในการขอเปลี่ยนหน่วยบริการประจำและมอบอำนาจให้มหาวิทยาลัยกระทำการแทนนักศึกษาที่มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

 ใบคำร้องขอเปลี่ยนสถานที่รักษาพยาบาล

แบบฟอร์มยื่นเรื่องขอรับเงินสงเคราะห์

แบบคำขอรับเงินสงเคราะห์ แบบ 1 ก (สูญเสียสมรรถภาพในการทำงานฯ)

•  แบบคำขอรับเงินสงเคราะห์ของนักศึกษา มหาวิทยาลัยมหิดล
•  Student Relief Grant Application Form Mahidol University

แบบคำขอรับเงินสงเคราะห์ แบบ 2 ก (ถึงแก่กรรม)

•  แบบคำขอรับเงินสงเคราะห์ของนักศึกษา มหาวิทยาลัยมหิดล
•  Student Relief Grant Application Form Mahidol University

หนังสือมอบอำนาจ

•  หนังสือมอบอำนาจ
•  Power of Attorney

แบบฟอร์มอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

  ใบคำร้องทั่วไป (สำหรับนักศึกษา)

  ใบคำร้องทั่วไป (สำหรับผู้ปกครอง)